Лечение гранулемы зуба

Как правило, фоном для образования гранулемы служит воспаление пульпы (нервно-сосудистый пучок внутри зуба). Без соответствующего лечения заболевание затрагивает ее корневую часть, и инфекция распространяется за пределы больного зуба в близлежащие ткани. В процессе развития патологии происходит формирование мешочка, заполненного гнойным экссудатом из погибших клеток.

Под определение «гранулема» попадает образование размером не более 0,5 см. Если оно продолжает расти, то переквалифицируется в кистогранулему (до 1 см в диаметре), а затем в кисту (от 1 см и более). Для гранулемы нехарактерно наличие полости. Новообразование сплошное, состоит из тканей, заключенных в капсулу, достаточно прочно удерживается на верхушке корня.

Причины развития гранулемы

В современной стоматологии выделяют две основные причины, которые приводят к образованию гранулем:

1. Низкое качество эндодонтического лечения. Гранулема может образоваться, если в процессе пломбирования каналов корня допущена небрежность, в результате которой остались незаполненные пломбировочным материалом участки. В эти пустоты проникают и начинают активную деятельность патогенные микроорганизмы, поэтому ткани, окружающие корень, вынуждены реагировать воспалением.
2. Пульпит. Запущенный кариес приводит к глубокому поражению тканей зуба и бактерии достигают пульпы. Она реагирует воспалением, которое сопровождается острой болью. Если не прибегать к услугам стоматолога, то нервно-сосудистый пучок постепенно отмирает. Патогенные микроорганизмы выходят через каналы корней в близлежащие к зубу ткани. В области верхушки корня образуется очаг воспаления. При этом наличие глубокой и обширной кариозной полости необязательно. Воспаление может начаться под пломбой на фоне вторичного кариеса.

Перечисленные причины провоцируют болезнь в большинстве случаев, но есть и другие.

Симптоматика

Симптоматика гранулемы неспецифична, поэтому самостоятельно диагностировать и обнаружить ее сложно, особенно на ранней стадии развития. Часто больные не подозревают, что заболевание имеет место и развивается, так как явные признаки вполне могут отсутствовать. Долгое время зуб не вызывает беспокойства и кажется, что вылечивать его нет необходимости. Периодически может возникать умеренная боль, например, при накусывании, в процессе употребления горячей или холодной пищи (напитков). Подобные симптомы характерны для разных форм периодонтита.

Нужно отметить, что заболевание может периодически обостряться. Так происходит в случае переохлаждения, инфекционного заболевания, после хирургического вмешательства и при других обстоятельствах, которые приводят к снижению иммунитета. При обострениях проявляются такие симптомы:

• острая боль, которая многократно усиливается при смыкании челюстей или накусывании;
• отек десны в проекционной области расположения верхушки корня;
• болезненные ощущения в десне, особенно при касании.

Стадия обострения часто проходит самостоятельно. Заболевание при этом вновь переходит в хроническую форму течения, и новообразование продолжает формироваться. Иногда воспаление все же развивается до образования гноя в тканях, то есть до флюса или периостита.

В особо тяжелых и запущенных случаях воспаление может спровоцировать резорбцию (деградацию, разрушение) кости челюсти. Появление гноя опасно различными непредсказуемыми, но всегда негативными последствиями — от потери зуба и инфицирования соседних зубных единиц до крайне опасного сепсиса. Именно поэтому так важно своевременно обращаться за медицинской помощью в стоматологическую клинику. Тем более что записаться на прием к врачу можно по телефону или онлайн на сайте клиники. Обычно устранение гранулем входит в зону ответственности стоматолога-терапевта, но в запущенных случаях требуется участие хирурга.

Методы консервативного лечения

Благодаря высокому уровню развития медицины комплексная консервативная терапия гранулем эффективна и демонстрирует хорошие результаты. Она предусматривает удаление пораженных кариесом тканей, а также механическую и антисептическую обработку корневых каналов. Затем их на время (2–3 недели) пломбируют лечебным материалом с гидроокисью кальция. После диагностики с контрольным рентгеновским снимком, который подтверждает отсутствие воспалительного процесса, выполняется пломбировка каналов постоянным материалом. Затем пломбируется коронковая часть зуба.

Методика и тактика лечения зуба с уже запломбированными каналами принципиально не отличаются. Разница состоит в том, что врач вынужден удалять старый пломбировочный материал, чтобы выполнить терапевтические процедуры. Последующие манипуляции те же. Если установлена коронка, то она снимается.

Так как речь идет о пломбировке каналов, а врачебные ошибки, допущенные на данном этапе, являются одной из основных причин образования гранулем, то нужно крайне серьезно подходить к выбору стоматологической клиники. Врач должен обладать опытом и высоким уровнем профессиональной подготовки, чтобы выполнить лечение должным образом.

В подавляющем большинстве случаев зуб удается сохранить, если больной не затягивает с визитом к стоматологу при первых проявлениях симптомов заболевания. Но в ряде сложных случаев ситуация все же вынуждает обращаться за помощью к хирургу, чтобы минимизировать риск.

Способы хирургического лечения

Прибегать к хирургическому лечению гранулемы приходится в некоторых случаях. Основные из них следующие:

• непроходимость корневых каналов из-за сильно искривленной или извилистой формы, а также предельно малого диаметра;
• невозможность выполнить распломбирование корневых каналов;
• штифт установленный таким образом, что его извлечение с большой долей вероятности приведет к серьезной травме;
• категорический отказ больного от снятия коронки.

Немало пациентов предпочитают удалять гранулему, так как не желают заниматься длительным лечением или снимать коронку. В этом случае хирург проводит операцию по резекции верхушки корня — его часть удаляется с гранулемой. Манипуляцию выполняют через разрез в десне. Гораздо реже применяют гемисекцию. Это удаление только одного корня у многокорневых зубов вместе с соответствующей коронковой частью. В последнее время для этих целей часто применяют лазер. Такой подход требует восстановления целостности части зуба, которая обеспечивается протезированием.

Крайне редко принимается решение о нецелесообразности сохранения зуба с гранулемой. Так происходит, если коронковая часть подверглась сильному разрушению и восстанавливать ее нет смысла. После удаления зуба врач в обязательном порядке выполняет извлечение капсулы гранулемы из лунки, для предотвращения нового воспаления.

Если образование гранулемы сопровождается осложнением гнойного характера, то крайне важно получить медицинскую помощь как можно быстрее. После вывода экссудата и лечения не только исчезают острые болевые ощущения, но и ликвидируется угроза для здоровья больного в целом.