Резекция верхушки корня зуба в Ростове-на-Дону

Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия)–  хирургическая операция, которая проводится в случаях, когда консервативное лечение корневых каналов не дает желаемого результата. Суть процедуры заключается в устранении пораженной части корня вместе с окружающей воспаленной тканью. Это зубосохраняющая методика, позволяющая предотвратить развитие осложнений — кисты, гранулемы, периодонтит.

Операция является одним из видов апексэктомии – удаления верхушки корня зуба. Отличие резекции в том, что при ней удаляется не только верхушка корня, но и часть его длины (около 3-5 мм). Это делается, чтобы полностью очистить корень от инфицированной ткани, закрыть его специальным материалом.

Показания 

Резекция проводится, когда воспаление не поддается консервативному лечению — пломбированию корневых каналов препаратами, уничтожающими инфекцию, ускоряющими заживление тканей. Иногда пломбы недостаточно, воспаление продолжает развиваться, приводя к образованию гранулем или кист.

Гранулема — небольшое образование из соединительной ткани, содержащее бактерии, гной. Киста — полость, заполненная жидкостью, которая окружена плотной оболочкой. Образования могут возникать у верхушки корня из-за хронического периодонтита — заболевания, при котором инфекция из корневых каналов проникает в околозубную ткань, вызывая ее разрушение.

Гранулемы и кисты опасны для здоровья зуба, соседних тканей. Они вызывают боли, отеки, кровотечения, распространяют инфекцию, способствуют резорбции (растворению) костной ткани, что ухудшает фиксацию зубной единицы, может привести к ее потере. Резекция позволяет удалить очаг воспаления, предотвратить его повторное появление.

Другие показания:

• Некачественное, неполное пломбирование, когда инфекция остается в корне, проникает в окружающую ткань челюсти;

• Наличие штифта/культевой вкладки, мешающего полному заполнению полости пломбировочным цементом;

• Незакупоренные или ложные (дополнительных) каналы, которые сложно обнаружить и лечить обычным способом;

• Наличие постороннего (инородного) тела — осколка инструмента, частицы пломбировочного материала;

• Использование коронки, мешающей доступу к корню, способствующей развитию инфекции.

Противопоказания 

В ряде случаев хирургическое вмешательство противопоказано:

• Анатомические особенности, затрудняющие доступ к зубному корню, создающие риск повреждения соседних тканей — близкое расположение больных и здоровых корней, слишком тонкая или разрушенная костная ткань, наличие синусов, нервных стволов в оперируемой области;

• Сильное разрушение корня/верхушки, не позволяющее восстановить его целостность, функциональность — поражение более трети длины корня, отсутствие, сильная деформация его верхушки; 

• Высокая подвижность (3-4 степени по шкале Миллера) зуба, свидетельствующая о значительном разрушении его опорного аппарата зуба, высокой вероятности выпадения.  

• Острые воспалительные процессы, которые могут усугубиться при хирургическом вмешательстве — острый периодонтит, флегмона, абсцесс;

• Общие патологи, способные повысить риск осложнений, замедлить заживления послеоперационной раны — нарушения свертываемости крови, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания;

• Психические расстройства, повышенная тревожность пациента, мешающие спокойному проведению операции, соблюдению рекомендаций после нее — дентофобия, панические атаки, психозы, неврозы.

Перед назначением апикоэктомии врач проводит тщательный осмотр зуба, окружающих тканей, собирает анамнез, выявляет возможные противопоказания к резекции. Необходимо сделать рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) для оценки размеров, расположения новообразования, степени поражения корня. Если удалить верхушку корня нельзя, стоматолог предложит пациенту альтернативный вариант. 

Этапы операции

Резекция состоит из шести этапов:

1. Предоперационная подготовка. За 1-2 дня до оперативного вмешательства стоматолог проводит пломбирование корневых каналов зуба с целью устранить инфекцию, предотвратить ее распространение во время апикоэктомии. Для профилактики осложнений врач может назначить антибиотики, противовоспалительные препараты. Перед операцией пациент должен пройти общий осмотр, сдать анализы крови и мочи. 

2. Обезболивание. Апикоэктомия проводится под местной анестезией, которая вводится в десну. Врач выбирает тип, дозу анестетика в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, продолжительности операции. Дополнительно может быть применена премедикация – предварительное введение успокоительных, обезболивающих средств для снижения тревожности, усиления действия основного препарата.

3. Рассечение десны, обеспечение доступа к пораженному участку. Врач надрезает десну, отслаивает слизистый лоскут. Затем пропиливает кость при помощи бора или лазера. Размер разреза зависит от размеров образования, степени поражения.

4. Удаление верхушки корня зуба, воспаленных тканей. Врач аккуратно извлекает кисту/гранулему из образовавшегося отверстия, при помощи бора отсекает часть корня зуба, на которой находится очаг воспаления. Полость выскабливается, чтобы удалить все остатки инфицированных тканей. После этого проводится антисептическая обработка специальными растворами.

5. Восстановление костной ткани. Чтобы на месте полости не осталось пустого пространства, способного спровоцировать развитие новых воспалений, резорбции костной ткани, оно заполняется специальными материалами, стимулирующими регенерацию кости — гидроксиапатит, трикальцийфосфат, коллагеновый матрикс.

6. Ушивание раны. После удаления верхушки корня зуба, воспаленных тканей рана промывается раствором антибиотика, производится санация полости рта. Затем десна возвращается на место, ушивается хирургическим шовным материалом. Швы могут быть саморассасывающимися или требующими удаления через 7-10 дней. В некоторых случаях используют лазерную сварку десны, которая не требует швов, обеспечивает быстрое заживление.

Длительность резекции составляет 30-60 минут, в зависимости от сложности случая и квалификации врача. После процедуры пациенту выписывают больничный лист, дают памятку с  рекомендациями по уходу за раной, профилактике осложнений.

Восстановление 

После хирургических манипуляций пациенту рекомендуется соблюдать правила, чтобы ускорить заживление раны, предотвратить осложнения:

• Принимать прописанные антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие препараты;

• Не есть, не пить 2-3 часа после апикоэктомии, чтобы не нарушить действие анестезии, не повредить швы;

• Избегать горячей, твердой, кислой, острой пищи 5-7 дней, чтобы не раздражать рану, не спровоцировать кровотечение.

• Отказаться от курения и алкоголя в течение 10-14 дней, поскольку это снижает иммунитет, замедляет заживление.

• Не промывать рот первые 24 часа, чтобы не смыть тромб из раны.

• Не трогать рану, чтобы не занести инфекцию.

• При возникновении отека прикладывать к щеке холодный компресс каждые 2-3 часа.

• Соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы мягкой щеткой два раза в день. 

• Промывать рот слабым раствором фурацилина/хлоргексидина после еды.

Полное заживление раны происходит через 1-2 месяца. После этого пациент может продолжать носить коронку или протез на вылеченном зубе без ограничений.